用新思维破解“挂号难”（不吐不快）

●“挂号难”就是医改“深水区”的一块“礁石”。要想搬掉这块“礁石”，必须善于运用市场经济规律来解决老问题

最近，北京协和医院实行24小时挂号新制度，取消原来每天早晨6点30分挂号的做法，从每晚8点开始挂第二天的号，并可挂未来三天的号。此举虽然减少了患者半夜排队之苦，但在号源不增的情况下，只是把挂号早高峰提前到晚高峰。很多稀缺专家号1个小时就被抢空，剩下的23个小时成为摆设。

近年来，为了缓解“挂号难”，北京协和医院可谓煞费苦心，伤透脑筋。然而，面对“全国人民上协和”的巨大压力，无论“游戏规则”怎么变，“一号难求”的局面始终无法改变。

“挂号难”的本质是优质资源短缺，供求关系失衡。随着全民医保制度的完善，医疗需求大量释放，未来医疗市场的供给压力会日益增大。因此，解决“挂号难”，既要考虑如何“分蛋糕”，更要考虑如何“做蛋糕”。只有把“分好蛋糕”和“做大蛋糕”结合起来，才能有效缓解供需矛盾。

首先，要换个思维“分蛋糕”。应该说，北京协和医院集中了全国最优质的医疗资源，不仅疑难重症患者慕名而来，就连普通感冒患者也趋之若鹜。原因很简单，到协和看病,，性价比最高。一是我国尚未建立分级医疗制度，到任何医院看病都没有门槛，来去自由，非常方便。二是协和医院的挂号费和其他同级医院没有差异，除了特需号之外，最低的普通号5元，最高的主任医师号14元，价格差距不足10元，相当于王府井地区1个小时的停车费。由于价格信号“失灵”，患者总是先抢专家号，再退而求其次，专家号供不应求，普通号大量剩余。据很多专家反映，每天几乎有一半的患者是常见病，根本不需要专家诊断，资源浪费严重。可见，要想破解“挂号难”，必须让市场之手来“切蛋糕”。因为在资源配置方面，“看不见的手”往往比“看得见的手”更灵活。具体来说，就是在敞开供应低价普通号的基础上，大幅提高专家号价格，以体现“优质优价”原则。其目的是通过价格杠杆调节供求关系，把最优质的资源分配给最愿意付费的人，而最愿意付费的人往往是最需要资源的人。这样一来，有限的“蛋糕”就不会被浪费。

其次，要换个思路“做蛋糕”。我国医疗资源相对短缺，每千人口拥有医师数量不足两人。而要解决资源不足问题，必须尊重市场经济规律和医疗卫生规律，调动全社会力量做大“蛋糕”，扩大医疗资源供应能力，尤其是动员最优秀的人才进入医疗行业。据报道，我国每年培养约60万医学毕业生，仅有约10万人穿上“白大褂”。其中主要原因是医生的投入大、风险高、收入低。正常情况下，培养一名医学博士需要11年时间。毕业后，再经过5年住院医师培养，才能成为一名可以独立看病的主治医师。然而，医生的阳光收入并不高，付出与回报不相称，导致很多优秀人才不愿学医。更重要的是，我国公立医院长期占据垄断地位，集中了最优秀的医学人才。在目前的医疗体制下，医生都是“单位人”，而非“社会人”。由于医生无法自由流动，民营医院的生存空间被大大压缩，严重制约了社会资本大规模进入医疗领域。同时，在市场竞争不充分的环境下，医生的薪酬不能根据市场定价，收入水平难以反映其稀缺价值，客观上束缚了医疗生产力。可见，只有打破公立医院对人才资源的垄断，让医生由“单位人”变为“社会人”，实现全行业自由流动，才能吸引更多社会资本进入医疗行业，从而增加医疗资源总供给，解放医疗生产力。

眼下，我国医改已进入“深水区”，而“挂号难”就是“深水区”的一块“礁石”。要想搬掉这块“礁石”，必须善于运用市场经济规律，用新思维解决老问题。否则，“挂号难”永远是“老大难”。

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